第２回は、麻酔に伴う合併症や死亡率を検討した講演についてです。

Morbidity in anaesthesia and peri-operative care

 

内容は以下のように訳しました。

 

①    麻酔に伴う合併症

死亡率：7/100000

②    合併症発生の原因：薬物誤投与、心臓イベント、気道トラブル、high spinal、 出血に対する麻酔管理の未熟さ、→知識不足、上級医師の不足、不適切なモニタリング、道具不足、予期せぬ薬物の作用、疲労

③    合併症（18-20%）：ＰＯＮＶ、のどの痛み（14-70%），歯牙損傷1/1000、硬膜穿刺（0.5-0.6%）、頭痛（3%）脊損（0.8-0.9%）、心停止（1/10000）、脳損傷（0.15-0.9/10000）

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④    予測できたもの（術前評価、麻酔計画、適切な技量などが要因）、重篤な合併症：原因を以下に述べていく。患者がとても重症（呼吸不全：麻酔器がはずれていた。Leak、チューブの閉塞、）薬剤投与（誤投与、誤用量、誤投与ルート）、気道トラブル（気管挿管失敗、誤嚥、事故抜管）、麻酔関連機器のトラブル（麻酔器、気化器、微注ポンプ）、関連因子：スタッフが疲労していた。経験不足、術式を把握していない、チームの因子：poor communication、麻酔計画の失敗、チームの混乱、組織的な問題：全体の把握、慣れていない道具の使用、監督不行き届き、疲労

⑤    特殊な状況：アナフィラキシー（1/10000）：薬剤、ラテックスが原因、重症脳損傷（0.9/10000）：低酸素、低血圧、年齢、ＡＳＡのハイリスク、緊急、National Project 4では重症脳外傷は依然として問題視されている。術中覚醒：1-2/1000の頻度、麻酔薬の薬物動態の知識不足、モニタリング、道具の不備、挿管困難などが要因

⑥    局所麻酔薬：0.5/1000心停止、硬膜外血腫、脊損、神経根損傷、要因：high spinal、全身麻酔下の神経ブロック、薬物、低血圧、エピネフリン

⑦    神経損傷：神経外傷、神経への薬物注入による。その他：尺骨神経圧迫、血圧変動、タニケットによる橈骨神経圧迫、砕石位による坐骨神経の伸展

⑧    眼球損傷：保護が不十分、外傷、術中の不注意な眼球の動作、腹臥位

⑨    妊婦：全身麻酔による覚醒、脳損傷、局所麻酔：神経損傷、痛み、後頭痛、局所麻酔下の苦痛

⑩    塞栓：多発外傷、不動、タニケット、脳外科手術、骨盤手術、心臓外科手術が要因となることが多い。

⑪    薬剤誤投与：スキサメトニウム、オピオイド、局所麻酔薬、昇圧薬、抗生剤、筋弛緩薬、ヘパリン

⑫    その他：落下、手技に伴う外傷、気胸、血胸など

予防策：トレーニング、教育、自覚、ガイドライン、標準化

これらのことを施行しても１％のひとが不適格者となる。

死亡率や合併症を減らすには

①    周術期の概念：４０％は評価や準備不足が要因、４３％は出血や道具の不備が要因

②    Human Factor：５０％以上の死亡の原因、チームトレーニング、チェックリストや標準化によって克服可能かもしれない。

③    チームワークと会話：６０％以上の危機的状況の対応に貢献、間違った側の手術、ＫＣＬ投与、間違った輸血、シミュレーションによる回避

④    組織的要因：麻酔計画の未熟さ、スタッフ不足、ローテーターが多数、混乱、疲労、ストレス

術中、術後合併症は減らせるか？

①    すでに抱えている合併症、複雑な手技、多くの手技を用いる手術、多くのチームが関与する場合に起こりやすいが、周術期管理、ＩＴ，安全管理を重視する文化、human factorの存在の理解、技術やモニターの進歩により減らしていくことを目指す。

以下の点から合併症の軽減を目指している。

技術の進歩

①    ＩＴ，微注器

②    ラべリング、バーコード、prefilled syringeの改良

③    持続的な輸液のモニタリング

④    超音波ガイド下ブロック、カニュレーション

⑤    自己血輸血、セルセーバー

⑥    体温管理

安全を意識した介入

①    手指の消毒

②    患者の同定

③    手術部位の同定

④    高濃度電解質溶液の調整

⑤    呼吸器ケアbundleの適応

⑥    敗血症bundleの適応

⑦    CVline関連感染

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