麻酔覚醒時にプロポフォールを投与することがある理由を訊ねられました。

当院の麻酔の多くはセボフルランとレミフェンタニルです。

セボ濃度が高いうちに体動するとすれば、その原因は２つ。

１つは、麻薬性鎮痛薬（フェンタニルもしくはレミフェンタニル）の不足です。

創部痛もしくは気管チューブの刺激に対して、相対的に鎮痛が不足している状態といえます。

通常、呼吸回数が充分にあるので、呼吸回数を見ながらフェンタニルを追加投与します。

もう１つの原因は、不用意な患者刺激です。

たとえ、普段から No-touch Extubation を心掛けていたとしても、

体位変換やレントゲン撮影、肺の吸引や加圧などで、バッキングしてしまう事があります。

すぐに落ち着くのならいいのですが、そうでない場合・・・

呼吸回数が少なければフェンタニル不足はないと考え、少量のプロポフォールで鎮静を深めます。

プロポフォールならバッキングしていても関係なく鎮静できますし、

その後は、呼吸と関係なく代謝されるので、素早い麻酔覚醒が得られます。

機械的に考えるなら、

　呼吸回数＞15 なら、フェンタニル25mcg 投与

　呼吸回数＜8 なら、プロポフォール20-30mg 投与

となります。

麻酔覚醒におけるプロポフォールには、その他にも、

自然な目覚め、制吐作用、咽頭反射の抑制、などの利点が挙げられます。

私自身は、体動さえしなければプロポフォールの投与はしませんが、

中には、セボフルランを少し早めに切って、プロポフォールを2-3cc投与するという覚醒方法を、

日常的に行っている麻酔科医もいるかもしれません。

麻酔覚醒の上手い下手が、患者の予後を左右する事があります。

研修わずか５日目だというのに、なかなか良い質問だと思いませんか？

筋がいいです。

これを踏まえて、麻酔研修カードの「麻酔覚醒を考える」の２枚を改訂しました。

ご活用下さい。