当院では頭蓋骨を切り開く「開頭手術」とともに、近年飛躍的に発展してきた体にメスを入れずに血管の中から治療する「脳血管内治療」も積極的に行っていく体制が整っております。
　脳血管内治療は「カテーテル」と呼ばれる直径0.5-3mmの細い管を患者さんの足の付け根や肘から血管に挿入した後、大動脈を経由して頚部や脳の血管に誘導し、薬剤や後述する「コイル」や「ステント」などを用いて治療を行います。皮膚や頭蓋骨を切らないため、身体への負担が少ないのが「脳血管内治療」の最大の利点です。
　日本脳神経血管内治療学会では、脳神経血管内治療の進歩とその治療水準の向上をはかるため、認定専門医制度を導入しています。当院には学会認定指導医（橋本、渡辺）、専門医（田中）が対応し、脳動脈瘤、頸動脈狭窄、脳動静脈奇形、脳腫瘍、急性脳動脈閉塞および脳動脈狭窄などの疾患に対する脳血管内治療に積極的に取り組んでいます。血管内治療についてのご相談は外来でも対応しておりますので、気軽に声をおかけください。

脳血管内治療の対象となるのは以下のような疾患になります。
　1．頸動脈狭窄症
　2．くも膜下出血（破裂脳動脈瘤）
　3．未破裂脳動脈瘤
　4．頭蓋内脳血管狭窄
　5．脳動静脈奇形
　6．硬膜動静脈瘻
　7．脳腫瘍

　橋本孝朗　平成4年卒　　日本脳神経血管内治療専門医、指導医
　渡辺大介　平成14年卒　日本脳神経血管内治療専門医、指導医
　田中悠二郎　平成19年卒　日本脳神経血管内治療専門医

受診希望のかたは、初診受付の上、脳神経外科外来を受診して下さい。下記外来担当者の曜日を受診すると、よりスムーズに治療計画を立てることができます。

　火曜日午前外来（田中）、水曜日午前外来（橋本）、金曜日午前外来（渡辺）

または、気軽に下記までご連絡ください。可能な限り早急にお返事を差し上げます。
Email ： n-surg@tokyo-med.ac.jp

Artis zeego（SIEMENS）
ロボットの多軸駆動に着想を得た、多軸血管撮影装置です。自由なアイソセンサー（回転中心）をはじめ、多彩なポジショニングを8軸関節の回転機構新型アームが実現します。全身のインターベンションはもちろん、ハイブリッド手術室へも新しいワークフローを提供します。

特徴
12inch × 15inch長方形フルフィールドFD搭載
8軸関節Cアームによる高い柔軟性
多彩なワーキング/パーキングポジション
Large Volume syngo DynaCT

＞Imaging Excellence - 優れた画質
長方形フルフィールドFDは、コンパクトかつ優れたアクセス性を発揮。もちろん2kデータサンプリングにより、微細な血管もクリアに観察できる高精細画像を提供します。

＞Ease of Use - 使い易さ
F.I.S. -Flexible Isocenter Systemが、自由なアームポジショニングを実現し、術者主体のインターベンション環境を提供。さらに最大47cmの視野を実現したLarge Volume syngo DynaCTも使用可能です。

＞CARE - 最大限の被爆低減
シーメンスが誇る、様々な被爆低減技術を複合的に機能させて、画像クオリティはそのままに画期的な低線量化を実現しました。

＞Connectivity - 高い接続性
装置本体だけでなく、装置に関わる全ての機器・情報をトータルで考え、シームレスなデータフローを提供します。

●未破裂脳動脈瘤に対する脳動脈瘤コイル塞栓術

未破裂脳動脈瘤の自然歴（我が国では年間破裂率1-2%程度）
　欧米61施設での前向き観察研究であるISUIA（international study of unruptured intracranial aneurysm） ではくも膜下出血の既往のない7mm以下の動脈瘤の5年間の破裂率はA群（内頸動脈、前交通動脈、中大脳動脈瘤）では0%、P群（椎骨脳底動脈系、内頸動脈-後交通動脈分岐部瘤）では2.5%でした。また瘤の大きさに比例して破裂率は上昇し7-12mmの大きさではA群で2.6%、P群で14.5%であり13-24mmになると破裂率はA群で40%、P群で50%でした。しかし、7-12mmの動脈瘤の年間破裂率が0.5%という結果は過去の報告と比較して非常に低い値であります。我が国での未破裂動脈瘤に対する前向き調査（UCAS Japan: Unruptured cerebral aneurysm study Japan）の中間報告では年間破裂率は1%程度であり、破裂に関する因子として動脈瘤の部位と大きさが重要であると報告されています。また、我が国より報告された未破裂瘤の破裂率に関する13研究（922例）のレビューから年間破裂率は2.7%であり、10mm以上、後頭蓋窩、症候性の瘤で破裂率が上昇するとしています。さらに我が国の13施設で新たに診断された5mm以下の動脈瘤を全例（380例）経過観察する前向き研究（SUAVe Study: Small Unruptured Aneurysm Verification Study）を行い、5mm以下の瘤の破裂率は年間0.8%であり多発瘤、女性、70歳以上、前交通動脈瘤、脳底動脈瘤は破裂や瘤の増大の可能性が高いと報告しています。

手術適応
　2008年に改訂された脳ドックガイドラインでは、余命が10-15年以上あると考えられる症例で瘤の大きさが5-7mm以上（前記以外でも症候性瘤、後方循環、前交通動脈または内頸動脈後交通動脈瘤、ドーム/ネックアスペクト比が大きい、不整形、blebを有するなどの形態学的特徴をもつ）の場合は治療を検討するとされています。手術の方法（開頭クリッピングか脳動脈瘤コイル塞栓術か）については、患者背景や瘤の部位や大きさ、術者の経験や治療成績などを勘案して検討すべきです。安全で長期に良好な治療成績が望めると判断された場合、脳動脈瘤コイル塞栓術の適応としています。

術前検査項目（全身状態の評価、頭部MRI、脳血管撮影）
　全身状態の評価は必ず行い、アクセスルートの蛇行や狭窄の有無、動脈瘤ネックやドームの大きさ、ドームの形態、親動脈の長軸とドームの長軸の角度などを確認します。特に瘤と親動脈の形態の認識には3D画像は非常に有用です。

手術手技

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デバイス

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●頸部内頸動脈狭窄症に対する頚動脈ステント留置術（CAS）

CASに関する臨床試験

手術適応

外科的治療がハイリスクな狭窄率50%以上の症候性病変または70%以上の無症候性病変を有する頚動脈狭窄症が頚動脈ステント留置術の適応と考えられています。

術前検査項目（全身状態の評価、頚動脈超音波検査、頸部～膝窩3DCTA、頸部MRA、頭部MRI/A、脳血流シンチ、脳血管撮影）

下記の検査項目を施行し多角的に評価することにより、安全で確実な頚動脈ステント留置術の方法を検討します。

手術手技

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デバイス

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●複視、目の充血で発症した硬膜動静脈瘻に対する塞栓術

【硬膜動静脈瘻】とは？
硬膜動静脈瘻は脳を包む膜にできる異常血管で、耳鳴りや眼症状（充血、むくみ、２つに見える）で発症し、悪化すると脳出血、てんかん発作、痴呆症、意識障害などを生じます。症状がある場合や無くても脳出血を生じる可能性がある場合は治療すべきです。血管内治療が適応となりますが、安全で有効な治療には、高度な神経放射線学的知識と血管内治療の技術が必要で、経験の多い専門医による治療が望ましいと思います。

硬膜動静脈瘻（左△）に対して、コイル塞栓術を施行し（中）、閉塞した（右）。

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　東京医科大学病院/関連施設　診療実績　（2015年1月23日現在　医局調べ）

東京医科大学病院
　火曜日午前　脳血管内治療外来（担当：田中）
　水曜日午前　脳血管内治療外来（担当：橋本）
　金曜日午前　脳血管内治療外来（担当：渡辺）

厚生中央病院
　毎月第二土曜日午前　脳血管内治療外来（担当：渡辺）

藤枝市立総合病院
　毎週水曜日午前　脳血管内治療外来（担当：渡辺）

　当施設では豊富な症例と最新の機器など教育環境が揃っており、充実した脳血管内治療研修を受けて頂けます。また、日本脳神経血管内治療指導医および専門医がチームを編成し脳血管内治療に専従しています。
　脳血管撮影検査は年間３００件ほどあり、まずはこの研修から受けて頂いています。さらに実際の脳血管内治療症例に関しても助手として始めて頂き、実力に合わせて術者として治療に参加いただいています。また、脳血管内治療症例検討会（医師、放射線技師、放射線看護師合同）、脳神経外科術前カンファレンス、脳神経外科・救命救急合同カンファレンス、抄読会などの週間予定も充実しています。
　脳神経血管内治療専門医に興味のある方は出身大学や所属科、経験年数は問いませんので、御相談ください。

医局員の声